落地复杂病例多学科高级专委会，“美中爱瑞”如何推动疑难肿瘤病例诊治水平？

“发达国家包括美国在内，肿瘤疾病诊断、治疗等方面的技术水平与国内相差不大。但是肿瘤患者5年生存率发达国家为50%-60%，国内仅30%-40%。”中国抗癌协会康复分会史安利会长在“国际肿瘤复杂病例多学科高级专委会”成立仪式上，对肿瘤患者的生存现状如此说到。

为何在技术水平相差不大的情形下，肿瘤患者的5年生存率会出现云泥之别？一方面，“欧美发达国家通过制度保障确保医疗机构采取了早发现、早诊断、早治疗等措施，提高了治疗效果”；另一方面，“美国等临床医学正在向‘多学科精准医疗’方向发展，一个肿瘤患者往往由多个学科的医生共同诊治”，对患者实现个性化的诊治、管理等，也使得肿瘤患者5年生存率得到了有效提高。

中国抗癌协会康复分会史安利会长

而随着国家《“健康中国2030”规划纲要》的公布，在政策层面国家对人民健康水平的重视，也促使医院更为重视对患者的医疗服务，院内患者往往获得了悉心的健康管理。但在现行体系下，相比院内，时间周期更长的院外环节，患者往往处于无人看管的状态下，院外依从性的降低导致肿瘤患者康复效果不佳甚至病情恶化而不自知。

基于上述原因，在2017年筹备，并于2021年1月开始运营的北京美中爱瑞肿瘤医院（以下简称为“美中爱瑞”），从制度设计、就诊流程、绩效考核等顶层设计着手，以MDT多学科团队协作全程诊疗模式为核心，以患者结果为导向重构了诊疗体系，试图以国际水准的肿瘤理念助推国内肿瘤治疗生态的发展。

会上，美中爱瑞与UPMC（美国匹兹堡大学医学中心）达成战略合作，成立了国际肿瘤复杂病例多学科高级专委会，旨在汇聚中美肿瘤专家资源应对恶性肿瘤疑难复杂病例的诊治挑战。在推动疑难肿瘤病例诊治水平提高的同时，美中爱瑞也允许更多的中国疑难危重肿瘤患者不出国门即可享受美国先进的肿瘤诊疗科研成果和药品等。

左：UPMC国际高级副总裁、中国区总裁彭士杰；右：美中爱瑞肿瘤医院徐仲煌院长

正如史安利会长所言，“没有任何两个肿瘤患者的治疗方案是完全相同的”。如何确保患者尤其是疑难患者在获得规范化诊疗的同时，得到个性化的诊治成为了一个亟需思考的问题。而在以往，患者往往由其挂号的科室医生主导进行诊疗。即便患者身患疑难复杂肿瘤，由医院科室召开专家会诊，也往往限于少数科室之间治疗方案的合作，缺乏对后续治疗完整的反馈评估及跟进。

美中爱瑞从顶层设计下全新建构起来的MDT多学科团队协作全程诊疗模式则从制度层面保障了它的实现。在这一模式下，美中爱瑞徐仲煌院长指出，患者患病过程与检查结果会有十分清晰的记录整理，“每一个时间节点，患者表现的症状以及检查结果都是可查可追溯的”，而每一个参与MDT的医生都需要为患者采取的诊治方案负责。由于肿瘤患者本身治疗周期十分漫长，美中爱瑞的MDT模式也将贯穿患者全生命周期，而不同于其他医院单次进行的专家会诊模式。

但MDT模式仅仅只是基础。类似于疾病诊疗指南、专家共识等，往往仅能覆盖80%左右患者人群的诊治，仍有20%左右的复杂疑难病例患者不在指南涵盖范围内。在指南并未给出合理有效的建议情形之下，如何对患者提供超指南的个性化诊疗服务，成为了一个势必引起争论的话题。国际肿瘤复杂病例多学科高级专委会成立的初衷也是为了解决这样的问题。对徐仲煌来说，它的存在并非仅仅是推动疑难肿瘤病例诊治水平的提升，更多的也是为了实现行业自律。

美中爱瑞肿瘤医院徐仲煌院长

我们有必要对与美中爱瑞签订战略协议的UPMC（美国匹兹堡大学医学中心）进行一个简要的介绍。UPMC（美国匹兹堡大学医学中心）始建于1893年，是美国最大的学术性医疗中心之一。目前，其在全球40多家医院为数百万患者和家庭提供医疗服务。UPMC医院也多次被《美国新闻与世界报道》评为全美最佳医院之一。

需要特别指出的是，UPMC是一个涵盖疾病预防、全科医学、专科治疗、危重症疾病、罕见病，以及世界前沿临床试验等的综合性医疗服务系统，其肿瘤诊疗水平在国际范围享誉盛名。其核心业务，UPMC希尔曼癌症中心，是全美国最大的癌症治疗网络之一，是美国国家癌症研究所指定综合癌症中心和临床试验基地。除了在全美运作超过70个肿瘤门诊和放化疗中心，其触角也延伸至了欧洲，在意大利和爱尔兰均有多家世界先进的放疗及手术中心。

UPMC的专业性，为肿瘤复杂病例专委会的成立注入了新的力量。而选择成立专委会，更多的则是出于肿瘤治疗本身日益复杂，需要多学科进行协作；肿瘤治疗知识更新日新月异，进展迅速，需要保持跟进；随着患者生存率的提高，后线治疗日趋增多；部分患者的临床治疗缺乏充分的临床证据；部分罕见肿瘤缺乏大型系统性临床研究数据等考虑。

专委会的成立将有利于明确患者的诊断、分期，在最新临床循证基础上，选择安全、合理的诊疗方案，并最终使患者获益。而诸如美中爱瑞、UPMC等机构，也将通过对复杂疑难病例的诊治，进一步推动临床医学研究水平的提升，进一步助力患者诊治。

那么国外又是如何为复杂疑难患者提供有针对性的个性化诊疗呢？美国匹兹堡大学医学中心肿瘤内科的孙旻教授，对动脉网指出，在患者诊治过程中，专家共识、疾病指南是诊疗方案的基石。UPMC在过去的十几年中发展完善了一整套《肿瘤临床路径》，涵盖95%的癌种。为了便于医生查阅指南，UPMC将《肿瘤临床路径》内置于电子病历中，最大程度地提高了指南的可及性。

《肿瘤临床路径》有36个由各大医疗机构的肿瘤专家组成的癌种专家委员会。每个季度，每个癌种专家委员会都会根据最新的临床证据对《肿瘤临床路径》进行更新，以此促进肿瘤治疗的实时化，规范化。《肿瘤临床路径》已经被全美50个医疗机构的超过2300位肿瘤科医生采用。即便覆盖面广、内容具体，临床实践中仍旧存在相当数量的指南范围外的肿瘤患者，UPMC或美国医生又是如何针对这一类患者提供个性化的服务呢？

孙旻教授指出，首先《肿瘤临床路径》在诊疗初始就为患者列出其可以参与的临床试验，医生可以在整个过程中随时考虑入组临床试验。其次，《肿瘤临床路径》专门提供了一个 “路径外选择” ，而且列出了具体化疗方案。医生可以根据患者情况在指南外选择。如果临床试验和“路径外选择”都不奏效，患者可以在医生、FDA、药厂三方达成书面共识下，获得“同情用药”。整个过程中，无论是药物特性、副作用，还是如何调整药物剂量等，均需要确保患者知情，通过合理的制度保障各方的权益。在患者知情的情形下，医生可以实施超指南用药，为患者提供个性化的诊疗。

美中爱瑞与UPMC联合成立肿瘤复杂病例多学科高级专委会，一方面是为了补足自身的技术短板，提高肿瘤复杂病例患者的诊治水平。另一方面，则是为了吸收借鉴国际先进经验，为患者提供更好的个性化诊疗服务。同时，专委会主持下开展的MDT模式也将起到一定监督、引领作用。

在徐仲煌看来，以往国内更为强调规范化，是因为诊疗规范化仍旧远远未及标准。但是这不应阻碍个性化诊疗的发展。在与UPMC达成合作后，美中爱瑞也将进一步实现诊疗规范化，比如将指南、文献系统集成至病历系统中，便于医生随时调阅最新肿瘤治疗指南意见。同时，顾及患者，美中爱瑞独有的个案管理师也将为患者讲解MDT多学科诊疗团队给出的治疗方案。

首届专委会共由中美顶级肿瘤专家20余人组成，美国匹兹堡大学医学中心肿瘤内科的孙旻教授被首推为主委、北京美中爱瑞肿瘤医院院长徐仲煌为副主委。当面对肿瘤疑难复杂病例时，专委会将展开学术交流。在双方的规划中，美中爱瑞的多学科诊疗团队将与3名UPMC肿瘤专家定期进行线上视频会议，对疑难复杂病例进行分析讨论，形成多学科的诊疗意见，并由美中爱瑞MDT团队落地执行。

与UPMC的合作并不限于此。根据双方需求，UPMC与美中爱瑞也会互派人员进行学术访问、医生培训等。甚至在国内缺乏对患者有效的诊疗手段时，美中爱瑞也可以实现患者的海外转诊等。通过开设的新药药理基地和研究中心，以及肿瘤复杂病例多学科高级专委会，美中爱瑞还可以为患者提供新特药的支持。双方也将不单单局限于对患者疾病的诊治，还将提供涵盖社会服务，生理营养、心理辅导等全方位的服务，更好地贯彻实施MDT发展模式，更好地服务每一名肿瘤患者。