八个关键词解读深化医改经验意见

“三医”联动，即医疗卫生体制改革、医保体制改革及药品流通体制改革联动。被认为是深化医药卫生体制改革的关键，其意义在于整体看待医疗、医保、医药，以解决看病就医、有药可医、保障健康的问题。同时“三医”联动贯穿了医疗改革的多个方向，其内在逻辑是把医药价值链当中药品占据的过高比重降下来，把空间留给医疗卫生服务价格，使得医务人员的劳动价值得到体现，而不必依赖于药厂的回扣。使整个医药健康的价值链趋于正常。

所谓的两票制，是指公立医疗机构采购药品时，生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，以减少药品流通环节，降低药品虚高价格。目前，浙江、福建、广东等省份正在探索两票制改革。两票制只是医改组合拳的其中一环，组合拳发挥联合效应才会改变医和药的关系，最终解决老百姓关心的用药贵、用药难的问题。所以《意见》明确了公立医院药品要分类采购，提出要区分药品不同情况，通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。坚持集中带量采购原则，对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由省级药品采购机构集中招标采购。而公立医院综合改革试点城市可采取以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购。

本次公布的《意见》提出，要以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设。中国医疗最大的问题是资源配置不合理，分级诊疗是解决这一问题的关键。而家庭医生签约服务就是分级诊疗制度中的一个重大举措。家庭医生可以给居民建立健康档案，并根据个人的健康状况提供一些健康科普知识、生活方式干预等措施以达到疾病预防的效果，同时也负责感冒发烧之类小病的治疗、大病的转诊以及慢性病的长期跟踪监测等。这就要求一个合格的家庭医生必须经过全科医生的专业培训，才能更好地把好居民健康的第一关。但目前全科医生很缺乏，这跟全科医生不受重视以及基层医疗机构收入较低都有关系。分级诊疗及家庭医生制度要想更好地推行，就必须做好全科医生培训及收入补贴等措施。

新医改推行的8年间，医保已经实现大面积覆盖，面对着医保参保率达到95%以上，住院费用报销比例在75%左右（城乡居民医保政策范围内）这些硬性指标上，医保统筹随着人口老龄化以及劳动力减少等方面的影响，面临的压力将会越来越大。所以，除了推行分级诊疗和家庭医生以“节流”，还必须“开源”。

《意见》提出，以政府购买服务的方式，委托委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务。同时鼓励发展商业健康保险。

《意见》强调要落实公立医院运营管理自主权。转变政府职能，各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。实行医院所有权和经营权的分离，最终建立一个决策、执行、监督相互分工、相互制衡、相互促进的公立医院管理体系。

建立激励约束机制是推进公立医院院长职业化建设重要一步，同时，公立医院院长职业化也是公立医院改革的长期任务。《意见》还提出要定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。

尊重价值规律，让医务人员的劳动价值实现回归，是公立医院公益性重建的关键。让医务工作本分行医，而不是以推销产品养活医院。对于医务人员薪资待遇问题，《意见》提出，地方可结合实际，按有关规定合理确定公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。同时《意见》提出薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等，严禁给医务人员设定创收指标。

互联网+医疗是医疗发展模式，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、及远程治疗和康复等多种形式的健康管家服务。通过以上服务有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾。但目前的互联网医疗行业，缺乏行业标准、无保证信息真实可靠的机制以及认定行为责任的机制，互联网在医疗领域还不能完全发挥其方便快捷、节约成本的优势，互联网对医疗领域的应用依然着重于医疗信息化的建设。

《意见》提出，要加强健康信息基础设施建设。构建互通共享、业务协同的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，完善以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库，打通各类医疗卫生机构数据资源共享通道，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，为实现连续、协同、整合的医疗卫生服务提供技术支撑。

近年来，随着中国社会由“温饱型”向“小康型”转变，以及老龄化问题的不断加剧，传统医疗模式已无法满足现代人日益多样化、个性化的健康需求，从而催生了“社会办医”模式的兴起和发展。鼓励和引导社会办医已成为深化我国医药卫生体制改革、优化资源配置、增加资源供给、满足人民群众多样化医疗卫生服务需求的重要途径。《意见》提出，发展和规范社会办医，满足多元化医疗服务需求。包括提升社会办医发展水平和加强规范管理。