随着《“健康中国2030”规划纲要》的深入实施，慢病综合防控已经提升至国家层面。12月14日，全国重大慢病基层数智化共管研讨会暨专家组成立仪式在北京大学医学部举行。数十位中国医药卫生领域的两院院士、专家学者，以及天津市医保局及卫健委相关负责人、数字医疗平台代表汇聚一堂，围绕基层慢病防控的重要性及创新切入点，结合慢病管理全国示范天津数字健共体模式的实践进行了热烈讨论，并制定了下一步重大慢病数智化共管的推进计划与路径。
心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病是国际公认的威胁居民健康最主要的四大类慢性疾病。《健康中国行动（2019—2030年）》指出，全国现有高血压患者2.7亿，脑卒中患者1300万，冠心病患者1100万，糖尿病患者超9700万，40岁及以上慢性阻塞性肺疾病总患病人数近1亿，每年新发癌症病例约380万……中国慢病防控面临严峻挑战。
对此，我国已对四类重大慢性病发起“攻坚战”。《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出，我国将针对心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病这四类重大慢性病开展防治行动。日前，国家卫生健康委发布关于征集“四大慢病重大项目”立项建议的通知，该项目瞄准卫生健康领域国家战略需求和重大科学问题，聚焦慢病防治科技前沿，对重大慢病防治以及健康中国2030战略目标实现具有支撑作用。
图1：全国重大慢病基层数智化共管专家组成立仪式
为更好地推进我国重大慢病防控工作，全国重大慢病基层数智化共管专家组于12月14日正式成立，专家组成员包括中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰，中国医学科学院学部委员、中国高血压联盟主席、世界高血压联盟原主席刘力生，首都医科大学附属北京天坛医院院长兼党委副书记王拥军，北京大学第一医院心内科首席专家霍勇，北京大学第一医院副院长李建平，北京大学人民医院高血压领域首席专家孙宁玲，中日医院呼吸中心副主任杨汀，国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青及头颈外科主任刘绍严，首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任助理秦海强，微医互联网总医院院长闫晋红等。
中国科协名誉主席、中国科学院院士韩启德对于专家组组建和当天的研讨会提出殷切期望。他指出，此次研讨有机结合了理论与实践，是一次非常有意义的讨论。各重大慢病学科以及公共政策专家的加入，对基层慢病管理的数智化共管实现新突破，对慢病管理的天津健共体模式具有重大指导意义。
作为国家卫健委推广的慢病管理示范市，天津市卫健委副主任刘先夺介绍了天津市围绕体制机制和技术创新在慢病管理上的经验。三年来，在与微医的深度合作下，天津数字健共体依托“云服务”、“云管理”、“云药房”、“云检验”的“四朵云”建设，与基层医疗机构共建标准化慢病管理中心，因地制宜探索出了一套卓有成效的区域慢病管理创新模式，大大缓解了群众买不到药、慢病管不好的难题，这也为接下来重大慢病数智化共管升级奠定了很好的基础。
自2021年起，健共体内的糖尿病门特健康主管机构，开始探索实施医保基金按病种和人头付费，落实“结余留用、超支不补”的医保支付政策，并建立起以健康为导向的绩效激励机制。据天津市医保局副局长高连欢介绍，数智力量的加入，给天津市医疗服务体系效率提升带来了质的变化。目前，天津市已有23万糖人头患者主动选择健康管理机构，其中80%选择了基层医疗机构，“正三角”分级诊疗秩序逐步形成。
针对重大慢病基层数智化共管的下一步推进策略，孙宁玲教授代表专家组进行了详细介绍。她提出，要充分利用数智化手段，分类、分组、分级管理重点人群，同时采用人工智能管理方法，实现从专家共识管理路径到基层同质化应用，进一步打通转化医学的“最后一公里”，实现从“管病”到“管人”的多病共管模式，从而达成“两升一降”的预期目标，即患者健康指数提升、医生诊疗水平提升、医保费用下降。
王辰院士在致辞中表示：“慢病管理的重点在基层。天津的基层数智化慢病管理已形成了很好的经验，数字化、智能化是特别可用的办法，要将四大慢病与数智化的技术特长整合起来，这对于打破信息化和医学界的坚冰，甚至打破医学内部的壁垒相信都能发挥很大作用。”
图2: 全国重大慢病基层数智化共管研讨会嘉宾
“十四五”时期是慢性病防控的重要窗口期。北京大学医学部副主任王嘉东出席研讨会并致辞，研讨会上，专家组成员王拥军、霍勇、李建平、杨汀、陈万青、刘绍严、秦海强等专家各自从所在专业学科领域的管理现状、待解难题以及破题之道等方面提出了建设性的意见。北京大学公共卫生学院院长詹思延参与研讨，北京大学新结构经济学研究院原常务副院长徐佳君、北京大学医学部卫生政策与技术评估中心主任吴明、北京大学公共卫生学院助理教授傅虹桥等则从公共卫生、卫生经济学视角为重大慢病防控的研究和政策创新提出了具体建议。作为天津数字健共体的运营服务方，微医集团董事长兼CEO廖杰远提出，平台将围绕专家方案，进一步形成标准化、数字化、智能化路径，把专家能力落实到基层。接下来，专家组将继续发挥专业的学术能力，为天津数字健共体系统性赋能，以全面提升基层慢病共管能力，着力打造重大慢病基层数智化共管创新模式。
刘力生教授在研讨会总结发言中提出：“天津数字健共体是一种创新的模式，要真正做到重大慢病基层数智化共管，必须要推动政府、社会力量的密切协作，将最新的研究成果从实验室到临床，再到社区、基层，形成没有界限的转化机制，让病人尽快真正享受到好处。”
与会专家一致认为，中国广大基层是重大慢病防控的重要战场。从慢性病综合防治体系建设和慢性病患者健康管理成效来看，天津数字健共体真正实现了医防融合、医健结合，并切实提升了基层健康管理服务能力。专家们表示，在这个阶段总结“天津模式”具有重要意义，专家们研讨的内容与结果将开启中国慢病防治的新篇章，为助力健康中国的建设添薪续力。
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